Comment choisir le meilleur traitement de l’insomnie?

Quels sont les hypnotiques? Comment fonctionnent-ils (mécanisme d’action)?

Les hypnotiques sont des médicaments utilisés pour aider les gens à s’endormir. Il existe de nombreux types de médicaments hypnotiques, et les médecins les recommandent et les prescrivent en fonction du type de problème de sommeil que vous avez. Les changements de mode de vie et d’habitudes de sommeil sont également efficaces pour traiter certains types de problèmes de sommeil.

Si vous avez une insomnie chronique ou des problèmes de sommeil, contactez votre médecin ou un autre professionnel de la santé. Les médecins spécialisés dans les problèmes de sommeil (médecine du sommeil) peuvent vous aider à déterminer la cause de votre insomnie et à la traiter.

Les médicaments hypnotiques sont également appelés somnifères, somnifères ou soporifiques.

Quels sont les traitements hynotiques utilisés?

Les médecins prescrivent des hypnotiques pour traiter l’insomnie. L’insomnie est un problème de sommeil qui peut impliquer des difficultés à s’endormir ou à rester endormi. Un sommeil insuffisant affecte l’humeur, les niveaux d’énergie, la santé et les performances au travail.

Les causes courantes d’insomnie sont le stress, les événements traumatiques, la dépression, l’anxiété et les médicaments. Si vous connaissez la cause de votre insomnie et si vous la soignez, cela peut réduire le besoin de prendre des médicaments pour dormir afin d’aider ou de provoquer le sommeil.

Effets secondaires hypnotiques

Les effets secondaires des hypnotiques dépendent du type d’hypnose utilisé.

Certains des effets secondaires courants de certains hypnotiques incluent:

  • Mal de tête;
  • La nausée;
  • Oubli à court terme;
  • Insomnie de rebond;
  • Bouche sèche;
  • Hallucinations;
  • Vertiges;
  • Somnolence;
  • Symptômes de sevrage (par exemple, anxiété ou insomnie);
  • Goût désagréable;
  • Confusion;
  • Dépendance.

Les autres effets secondaires des hypnotiques peuvent inclure:

  • Vertiges;
  • La toux;
  • Rêves anormaux;
  • La diarrhée;
  • Infections des voies respiratoires supérieures;
  • Maux d’estomac;
  • Perte de coordination;
  • Envie de dormir;
  • Chute de cheveux;
  • Peau sèche;
  • Perte d’appétit;
  • La nausée;
  • Fatigue.

Les effets secondaires graves possibles peuvent inclure:

  • Paralysie du sommeil;
  • Changements de comportement;
  • Pensée anormale;
  • Pensée suicidaire;
  • Aggravation de la dépression;
  • Conduite dans le sommeil et autres comportements complexes;
  • Anémie;
  • Urticaire;
  • Dermatite exfoliante.

Les hypnotiques créent-ils une dépendance?

Les benzodiazépines sont des hypnotiques qui créent une dépendance et sont des substances contrôlées par le gouvernement fédéral. Les personnes peuvent développer une dépendance physique après plusieurs jours de traitement et le risque est plus élevé lors d’une utilisation à long terme.

Les médecins doivent faire attention lorsqu’ils prescrivent des benzodiazépines aux personnes ayant des antécédents de toxicomanie ou d’alcoolisme, car elles risquent davantage de devenir dépendantes aux benzodiazépines.

Puis-je boire de l’alcool si je prends un médicament hypnotique?

Ne buvez pas d’alcool avant d’avoir pris un somnifère, car boire de l’alcool ou un sédatif peut entraîner une somnolence grave.

Hypnotiques en vente libre

La diphenhydramine (par exemple Benadryl) et la doxylamine (par exemple Unisom) sont des médicaments en vente libre qui peuvent aider les personnes à s’endormir. Ces médicaments sont des antihistaminiques qui provoquent somnolence et sédation. N’utilisez ces médicaments que pendant quelques jours. Discutez avec votre médecin ou un autre professionnel de la santé si vous souffrez d’insomnie pendant plus de deux semaines.

Vous devez lire les instructions et les avertissements avant de prendre ce médicament, car ils peuvent avoir des effets indésirables graves s’ils ne sont pas utilisés correctement. Ils peuvent également interférer avec l’action d’autres médicaments.

Les effets indésirables rapportés par les personnes prenant de la diphenhydramine ou de la doxylamine comprennent:

  • Bouche sèche;
  • Vision floue;
  • Constipation;
  • Grogginess;
  • Vertiges.

Hypnotiques et suppléments hypnotiques naturels à base de plantes

Des capsules, des pilules ou des comprimés de mélatonine synthétiques peuvent aider les personnes à s’endormir. La mélatonine est le plus souvent utilisée pour traiter le décalage horaire. La mélatonine nécessite quelques jours, voire quelques semaines, pour agir lorsqu’elle est utilisée pour traiter les problèmes de sommeil.

La valériane est un autre supplément disponible pour traiter l’insomnie.

Parlez à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre des suppléments à base de plantes, naturels ou autres pour le traitement de l’insomnie.

Types d’hypnotiques (médicaments hypnotiques)

La FDA a approuvé cinq types de médicaments hypnotiques pour le traitement des problèmes de sommeil, à savoir:

  1. Benzodiazépines.
  2. Agonistes des récepteurs non benzodiazépiniques.
  3. Agonistes des récepteurs de la mélatonine.
  4. Agoniste du récepteur de l’orexine.
  5. Antidépresseurs.

Ces médicaments sont tous efficaces pour traiter les problèmes de sommeil, mais ils fonctionnent de différentes manières. Certains somnifères ne durent que quelques heures (médicaments à action brève), tandis que d’autres durent plus longtemps dans l’organisme (médicaments à action prolongée). Les médecins et autres professionnels de la santé choisissent des médicaments pour dormir en fonction du type de problème de sommeil que vous avez. Par exemple, les personnes qui ont de la difficulté à s’endormir bénéficieront d’un médicament pour dormir à action brève. Les personnes qui ont du mal à rester endormies bénéficieront davantage des médicaments pour dormir à action prolongée.

Liste et exemples de noms de marque et de noms génériques de médicaments hypnotiques

Il existe plus de 40 médicaments sédatifs / hypnotiques différents. Consultez votre médecin, votre pharmacien ou un autre professionnel de la santé pour toute information complémentaire concernant les formulaires génériques disponibles.

Agonistes des récepteurs de la mélatonine:

  • ramelteon (Rozerem);
  • antagoniste du récepteur de la prexine;
  • suvorexant (Belsomra);
  • Benzodiazépines;
  • estazolam (Prosom);
  • le flurazépam (Dalmane);
  • quazépam (Doral);
  • Témazépam (Restoril);
  • triazolam (Halcion);
  • Agonistes non récepteurs aux benzodiazépines;
  • eszopiclone (Lunesta);
  • zaleplon (Sonate);
  • zolpidem (Ambien, Ambien CR, Intermezzo, Zolpimist, Edluar);
  • Antidépresseurs;
  • doxépine (Selinor);
  • mirtazapine (Remeron);
  • trazodone (Oleptra).

La dose de ces médicaments varie. Discutez avec votre médecin de la dose exacte dont vous avez besoin pour vous endormir.

Quels médicaments ou suppléments interagissent avec les hypnotiques?

L’association de somnifères ou d’autres médicaments à l’origine de la somnolence entraînera une somnolence sévère. Des stimulants tels que les amphétamines ou le café peuvent réduire l’effet des somnifères.

Comment traiter l’insomnie?

De nouveaux rapports semblent confirmer un comportement étrange chez les patients prenant Ambien, le somnifère le plus populaire au monde.

Le plus étrange de ces comportements est peut-être de manger pour le sommeil. Il a été rapporté pour la première fois en 2002 par Michael H. Silber, MD, codirecteur du Centre des troubles du sommeil de la clinique Mayo. Silber est le président élu de l’American Academy of Sleep Medicine.

« Ce qui se passe, c’est que les patients se lèvent du lit, se rendent à la cuisine, préparent des plats – souvent de manière négligente et contenant souvent des ingrédients étranges et riches en calories », explique Silber à WebMD. « Ils ont parfois des aliments pour micro-ondes. Ils mangent de manière très bâclée, soit dans la cuisine, soit après avoir repris les aliments au lit. Et ils n’ont aucun souvenir de cela. Ils se réveillent pour trouver un gâchis dans la cuisine ou des miettes dans leur lit » .  »

Dans chaque cas, explique Silber, le patient a pris Ambien comme prescrit. Au moment du rapport de 2002, Silber n’avait vu que cinq cas. Il a maintenant vu environ 20 cas de sommeil dormant chez des patients prenant Ambien selon les directives.

« Cela pourrait être préjudiciable – mais personne n’a mis le feu à la cuisine, » dit Silber. « La chose la plus importante est la gêne et le désagrément sévères que ces patients ressentent. Et certains prennent beaucoup de poids en raison de leur sommeil très calorique. Nous avons des patients qui ont souvent eu ce problème – chez un patient, plus d’une fois une nuit. »

Trouble de l’alimentation lié au sommeil

Un nouvel intérêt pour cet effet secondaire rare et étrange d’Ambien a été suscité par de récents articles du New York Times. Les articles citent des études récentes menées par Carlos H. Schenck, MD, et des collègues du Minnesota Regional Sleep Disorders Center. Schenck a confié au Times qu’il pensait que des milliers d’utilisateurs américains d’Ambien souffraient de troubles de l’alimentation liés au sommeil.

Dormir n’est pas un phénomène nouveau. C’est un problème de sommeil rare appelé trouble de l’alimentation lié au sommeil. Cela peut être lié à un problème alimentaire appelé trouble de l’alimentation nocturne, dans lequel les gens se réveillent complètement, sortent du lit en pleine conscience et mangent de façon excessive.

«Les troubles de l’alimentation liés au sommeil surviennent pendant le sommeil, sans souvenir de l’événement. Les troubles de l’alimentation nocturnes surviennent lorsque les gens se réveillent affamés et commencent à manger avec pleine conscience et conscience», dit Silber. « Nous avons eu des personnes atteintes de trouble de l’alimentation nocturne qui ont été traitées à Ambien et qui se sont converties au trouble de sommeil nocturne. Il existe peut-être un continuum, mais cela n’a pas été bien exploré. »

Somnifères et somnambulisme

Maha Alattar, MD, spécialiste des troubles du sommeil au centre de l’épilepsie et des troubles du sommeil de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, explique qu’Ambien aide réellement les personnes souffrant de troubles du sommeil.

« J’ai signalé à Ambien des patients somnambules et bizarres qui ont sombré dans le sommeil, et ça a aidé », a déclaré Alattar à WebMD. « Cela a supprimé les mécanismes d’éveil qui permettent à ces patients de se réveiller pour faire ces choses étranges. Mais tout médicament contre le sommeil peut créer des effets bizarres. »

Silber n’a observé aucun de ces comportements étranges chez des patients prenant d’autres marques de somnifères. C’est peut-être parce qu’Ambien est différent, dit-il – ou peut-être simplement que plus de personnes prennent Ambien par rapport à toute autre drogue du sommeil.

En tout état de cause, Silber affirme qu’Ambien est toujours un médicament très utile.

« Nous ne devrions pas claquer Ambien car il a des effets secondaires rares et désagréables », dit-il. « Je le prescris toujours à certains de mes patients. »
Conduite de sommeil?

Les articles du New York Times associent également Ambien à un autre effet secondaire inquiétant: la conduite dans le sommeil. Dans un récent rapport à une réunion de criminalistique, Laura J. Liddicoat a rapporté une série de conducteurs arrêtés après avoir conduit sous l’influence d’Ambien. Liddicoat est superviseur de la section de toxicologie du laboratoire d’hygiène du Wisconsin.

Liddicoat s’oppose au terme « conduite avec sommeil », car les personnes arrêtées dans le Wisconsin avaient mal utilisé ou maltraité Ambien. Tous avaient pris Ambien avant de conduire, pas avant d’aller se coucher.

« Tous les cas que j’ai personnellement connus impliquent des personnes qui ne dormaient pas avant de conduire et qui avaient pris Ambien alors qu’elles avaient l’intention de rester éveillées et d’être actives », a déclaré Liddicoat à WebMD dans une récente interview. « Ambien fait partie du » Top 20 « des médicaments – autres que l’éthanol – détectés par les conducteurs du Wisconsin au cours des sept dernières années. »

Silber dit qu’il n’a jamais vu un cas dans lequel un patient aurait pris Ambien, se serait couché et aurait été retrouvé plus tard en état de conduire au volant.

Point de vue du fabricant

WebMD a demandé à Sanofi-Aventis, le fabricant d’Ambien, de commenter les récents rapports. La société a répondu par email.

« Sanofi-Aventis est attaché à la sécurité des patients et accorde une importance primordiale à la sécurité des patients », indique le courrier électronique. « De rares effets indésirables du somnambulisme ont été rapportés chez des patients traités avec Ambien. Les informations sur la prescription aux États-Unis en font un événement rare et possible. Une fois pris tel que prescrit, Ambien est un traitement sûr et efficace contre l’insomnie.

« Sanofi-Aventis est attaché à la sécurité des patients et accorde une importance primordiale à la sécurité des patients », indique le courrier électronique. « De rares effets indésirables du somnambulisme ont été rapportés chez des patients traités avec Ambien. Les informations sur la prescription aux États-Unis en font un événement rare et possible. Lorsqu’il est pris conformément à la prescription, Ambien est un traitement sûr et efficace contre l’insomnie. L’innocuité et l’efficacité de zolpidem, l’ingrédient actif d’Ambien, ont été étayées par 17 années d’utilisation réelle.  »

Sanofi-Aventis souligne qu’il est important de prendre Ambien uniquement comme indiqué. Ces instructions indiquent clairement que le médicament ne doit pas être utilisé après avoir bu des boissons alcoolisées. Ils affirment également que les patients ne devraient prendre le médicament qu’immédiatement avant d’aller au lit pour une nuit complète de sommeil.

Somnifères: le pour et le contre

Quel est le somnifère qui vous convient? Obtenez le pour et le contre avec ce tableau de décision.

Atteindre la première aide au sommeil que vous trouvez quand l’insomnie frappe? Tous les somnifères ne sont pas identiques. Chaque classe d’aide au sommeil fonctionne un peu différemment, et les effets secondaires varient.

Il est important de poser des questions clés avant de choisir votre médicament pour dormir.

Combien de temps faut-il pour que le somnifère prenne effet?

Combien de temps les effets durent-ils?

Quel est le risque de devenir dépendant du somnifère, physiquement ou psychologiquement?

Tous les médicaments du sommeil ont le potentiel de causer une dépendance. Cependant, dans la grande majorité des cas, il s’agit d’une dépendance psychologique et non physique.

Discutez avec votre médecin et utilisez ce tableau pour vous aider à choisir le somnifère qui vous convient le mieux.